tessere

Il presente modulo permette di iscriversi all’associazione di beneficenza Quelli che… con Luca onlus , sostenendo così la sua attività di solidarietà. Prima della compilazione del presente modulo è necessario provvedere al pagamento della quota associativa, fissata in un minimo di 20€ dei quali 10€ andranno a finanziare la sussistenza dell’associazione benefica e la restante cifra (ci auguriamo sarete generosi) sarà immediatamente devoluta al progetto di Terapia Molecolare. Una volta fatta la donazione al C/C IBAN IT87D0311150520000000002086 “Quelli che con Luca onlus” presso UBI Banca – filiale di Saronno oppure sul C/C POSTALE 1001824331, potrete compilare e inviare il modulo di registrazione online. Grazie di cuore.

nome

cognome

codice fiscale

data di nascita (formato gg/mm/aa)

comune di nascita

provincia di:

comune di residenza

provincia di

indirizzo di residenza (indicare anche numero civico)

c.a.p.

numero di telefono / cellulare

la tua email

data in cui hai effettuato il versamento (formato gg/mm/aa)

importo versato (in Euro, minimo €20)

a mezzo

qualcosa da aggiungere?



cliccando “invia” autorizzi il trattamento dei tuoi dati personali ai sensi della Legge n. 675/96 – Legge sulla Privacy per finalità esclusivamente legate all’attività benefica dell’associazione Quelli Che Con Luca